脑性瘫痪是指出生前至出生后一个月内,各种原因造成的非进行性脑损伤,简称脑瘫。其主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,可伴有智力低下、癫痫、行为异常、感知异常等。常致终生伤残,影响正常生活。
根据其临床症状,属中医学“五迟”、“五软”范畴。
中医病因病机
肝肾亏虚:若肝肾精血不足则脑髓空虚,出现痴呆、失语、失聪、失明、智力发育迟缓等症状。肝肾亏虚,筋骨失养则出现肢体不自主运动、关节活动不灵、手足徐动或震颤、动作不协调等。
脾肾两亏:若胎儿先天禀赋不足,肾精亏虚,后天脾胃运化功能失司,则筋骨、肌肉失养,可出现头项软弱不能抬举、口软唇弛、吸吮或咀嚼困难、肌肉松软无力等症状。
肝强脾弱:肝木亢盛,则出现肢体强直拘挛,肢体强硬失用,烦躁易怒。木旺乘脾,致使脾上更虚,导致肌肉瘦削等症。
痰瘀阻滞:痰湿内盛,蒙蔽清窍,则见智力低下;病程迁延,络脉不通,瘀阻脑络,气血运行不畅,脑失所养,则毛发枯槁、肢体运动不灵、关节僵硬。
辨证论治
1.元气不足证
[证候]神气怯弱,表情呆滞,形羸自汗,不语少言,耳失聪,目不明,肢体拘挛不用,关节屈伸不利等。舌苔白或舌体胖,脉细无力。
[治法]大补元气,疏经通络。
[方药]补阳还五汤加减。主要药物:黄芪、当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙等。
2.瘀血阻络证
[证候]面色晦暗,肌肤甲错,青筋暴露,筋脉拘急,上肢屈曲,下肢僵直或伴有疼痛。舌质紫暗或有瘀点,脉细而涩。
[治法]活血化瘀,通经开窍。
[方药]通窍活血汤加减。主要药物:桃仁、红花、赤芍、老葱、麝香等。
3.真阴耗损证
[证候]神倦乏力,腰酸腿软,健忘失眠,烦急易怒,盗汗便干,手足心热等。舌红体瘦或有裂纹,苔少,脉细数。
[治法]滋阴益气,温通筋脉。
[方药]补益地黄丸加减。主要药物:鹿角、肉苁蓉、巴戟天、菟丝子、桂心、熟地黄、牛膝、木瓜等。
4.脾气虚弱证
[证候]面色萎黄,倦怠懒言,四肢痿弱,手不能举,足不能立,咀嚼无力,食少流涎,大肉陷下等。舌质淡,舌体胖边有齿痕,脉细而弱。
[治法]益气健脾,升阳通络。
[方药]补中益气汤加减。主要药物:黄芪、人参、白术、升麻、柴胡、当归、甘草、陈皮等。
经验方
1.脑瘫方
[药物组成]制黄精、丹参、黑芝麻、核桃肉、猪脊髓、兔脑髓、枸杞子各60克,黄芪、杜仲、山楂、怀山药、牛膝、桑寄生、山茱萸各30克,熟地黄、黄柏各24克,当归、炙甘草各15克。
[功效]滋补肝肾,强筋健骨。
[用法用量]上药煎汁去渣,浓缩,加蜂蜜收膏,每服一匙,每日3次。
2.三甲鹿茸散
[药物组成]制鳖甲15克,制龟板15克,炮穿山甲15克,鸡内金15克,炒白芍15克,砂仁3克,番泻叶0.5克,鹿茸末3克。
[功效]益气健脾,补肾壮骨。
[用法用量]共研细末,每服一克,每日3次。
3.调气和血汤
[药物组成]党参、丹参、赤白芍、淮山药各12克,川牛膝、木瓜、五加皮各10克,甘草3克。
[功效]调气和血。
[用法用量]每日一剂,煎取汁3次,分3~6次服。
适宜技术
1.针灸法
头针:选运动区、感觉区、足运感区、平衡区、语言区,百会透神聪,交替取穴,每日1次,留针30分钟,30次为一疗程。
体针:选穴肩髃、曲池、手三里、合谷、髀关、伏兔、风市、足三里、委中、环跳、夹脊、肾俞、腰阳关、悬钟,太冲透涌泉。若抽搐加人中,若惊吓加神门,交替取穴,每次取10穴,隔日一次,30日为一疗程。
耳针:选穴神门、脑干、皮质下、心肝、肾、肾上腺、小肠,用掀针,留针胶布固定,留针48小时,左右耳交替,30次为一疗程。
耳穴压法:用王不留行籽压于耳穴。取耳前交感、脑干、皮质下、心、肝、肾、脊髓;上肢瘫加肩、肘、腕;下肢瘫加膝、踝。每次只贴一侧,隔日一次,15次为一疗程,每日按压2~3次。
2.推拿法
患儿俯卧,沿脊椎方向从至阳到命门的督脉诸穴顺序点按,叩打;按、揉脊柱旁开一寸半的足太阳膀胱经诸腧穴。患儿坐位,按、揉摩,点风池、哑门、天柱、脑户、百会、后顶、强间等穴。患儿仰卧,按、揉、捏、拿四肢,下肢在点阳陵泉、委中穴的基础上,拿、揉外侧、后部肌群。上肢在点中府、肩井、曲池穴的基础上,拿、揉上臂前肌群、后肌群及前臂的前后肌群。
3.高压氧疗法
高压氧不仅可提高血氧含量,增加血氧张力和血液弥散,而且还具有收缩血管和加速侧支循环形成的作用,提高脑组织的氧供量,改善脑缺氧,对损伤的脑组织和神经有促进再生的修复作用,从而达到治疗脑瘫的作用。
4.紫外线照射充氧自血回输疗法
又称血液光量子疗法。经紫外线照射后充分充氧的自血回输给患儿,可使红细胞携氧能力明显提高,提高脑部病变组织对氧的利用率和改善局部微循环,“唤醒”半暗带,促进脑瘫症状的改善。D4